Травматология_в_судебной_медицине

Травматология_в_судебной_медицине

Травматология в судебной медицине

Совокупности повреждений, имеющие какие-либо общие черты, называют травмой. В судебно-медицинской практике можно встретить понятия «тупая травма», «железнодорожная травма» и др. Совокупность однотипных травм у отдельных групп людей, находящихся в аналогичных условиях труда или быта, принято называть травматизмом.

Выделяют несколько видов травматизма:

1) Производственный травматизм

2) Непроизводственный травматизм

3) Транспортный травматизм

4) Военный травматизм

4.1) военного времени:

4.1.1) боевая травма;

4.1.2) не боевая травма;

4.2) мирного времени.

В судебной медицине нарушения анатомической целости или функций органов (тканей) вследствие воздействия кинетической энергии какого-либо предмета принято обозначать как механические повреждения.

Механические повреждения в клинико-морфологическом отношении подразделяют на кровоподтеки (ушибы), ссадины, раны, вывихи, переломы, повреждения внутренних органов.

Кровоподтеки –— кровоизлияние в мягкие покровы человеческого организма, наступившее в результате разрыва сосудов. Целостность кожных покровов при этом не нарушена. Кровоподтеки образуются от воздействия тупых предметов, действующих под углом, близким к прямому по отношению к травмируемым тканям.

Давность нанесения кровоподтека определяется по его «цветению», т. е. изменению цвета. «Свежий» кровоподтек имеет синий или сине-багровый цвет, затем появляются зеленый (с 3—4-го дня) и желтый (с 7—9-го дня) цвета.

На основании процесса изменения цвета кровоподтека в связи с его заживлением судебно-медицинский эксперт ориентируется в сроках причинения травмы. По форме кровоподтека в ряде случаев можно судить об особенностях контуров повреждающего предмета (например, жесткий ремень, укус зубами и т. д.).

При ударах по мертвому телу кровоподтеки не образуются. При наличии соответствующих анатомических условий кровоподтек способен к перемещению (при ударах в область лба окрашиваются веки, при травме в область лопаток кровоподтек может выявляться в поясничной области и т. д.).

Ссадины — нарушение целостности эпидермиса, иногда и дермы, т. е. это поверхностное повреждение кожи. В процессе заживления ссадины последовательно проходят несколько стадий: розовато-красная влажная поверхность (продолжительность стадии несколько часов), ссадина, покрытая корочкой (от одних суток до 4—5 суток), стадия подсыхания и отделения корочки (от 4—5 до 15—20 суток).

Форма ссадин отличается разнообразием и зависит от формы травмирующей поверхности тупого предмета и механизма их образования. Линейные ссадины обозначаются как царапины.

Раны представляют собой нарушение целости всей толщи кожи или слизистых оболочек, а иногда и глубоколежащих тканей (органов). Если повреждены только кожа или слизистая, то рана называется простой. Если повреждены ткани и органы — сложной. Рана, сообщающаяся с какой-нибудь полстью тела (грудной, брюшной), называется проникающей.

В связи с большой зависимостью характеристик ран от строения орудия травмы и механизма его действия классификация ран в судебной медицине строится на этой основе.

1) Раны от действия тупых орудий:

2) Раны от действия острых орудий:

3) Огнестрельные раны:

Раны могут причиняться человеку прижизненно и посмертно. Прижизненные раны отличаются от посмертных наличием признаков значительного кровотечения и рядом других особенностей, определяемых лабораторными методами исследования.

Вывихи — смещение костей в суставах по отношению друг к другу. Вывихи происходят при внешних воздействиях вследствие резкого насильственного смещения костей в суставах. В подавляющем числе вывихи наблюдаются в суставах верхних конечностей — плечевом, локтевом и значительно реже в суставах нижних конечностей. Кожные покровы, как правило, оказываются неповрежденными, а наличие отека указывает на повреждение окружающих суставы тканей (растяжение и разрывы связок, суставной сумки, кровоизлияние в полость сустава и т. д.).

Переломы костей — полное или частичное нарушение целостности кости или хряща, происходящее под влиянием быстродействующей силы. Перелом всегда сопровождается более или менее значительными повреждениями мягких тканей в непосредственной близости перелома.

Переломы подразделяются на открытые (когда нарушается и целостность кожи) и закрытые (целостность кожных покровов не нарушается); прямые (возникающие на месте удара) и непрямые (на некотором расстоянии от места приложения травмирующей силы). Небольшие повреждения костей могут носить характер трещин или отрывов фрагментов.

Прижизненные переломы отличаются от посмертных наличием крови в области перелома, излившейся из поврежденных судов под давлением.

Повреждения внутренних органов происходят или от непосредственного удара, или же от противоудара. Возникают они обычно при действии очень большой силы: при падении с большой высоты, при падении под движущийся транспорт, при обвалах и т. д.

Повреждения головного мозга без повреждений костей черепа встречаются редко. Они возникают при падении с высоты или ударов по голове со значительной силой.

Разрывы легких и сердца травматического характера встречаются при сотрясениях тела от падения с высоты, при транспортной травме. Разрывы почек, желудка, кишечника, мочевого пузыря, матки возникают зачастую в тех случаях, когда эти органы находятся в состоянии физиологического наполнения.

Размятие (размозжение) тканей, отдельных органов или всего тела наблюдается при сдавлении между двумя тупыми твердыми телами.

Отделение частей тела обычно происходит под действием очень большой силы от воздействия тока, рельсового транспорта и т. д.

Читайте также:  Гликемический_индекс_омлета

При проведении судебно-медицинской экспертизы каждое повреждение подлежит тщательному исследованию и подробному описанию в соответствии с принятой схемой.

1. Локализация — точное место расположения каждого повреждения в отдельности по отношению к общепринятым анатомическим ориентирам. Важно указать расстояние повреждений от подошвы (особенно в случаях огнестрельных повреждений, транспортной травмы и т. д.).

2. Вид повреждения — ссадина, рана, кровоподтек и т. п.

3. Форма повреждения в сравнении с простыми геометрическими фигурами.

4. Размеры повреждений — длина, ширина, глубина (в сантиметрах или его долях).

5. Состояние поверхности повреждения (рельеф краев раны, дна раны), ее характер и особенности, дефекты, насечки и др.

6. Посторонние внедрения. После описания их обычно изымают для лабораторных исследований (волокна тканей, загрязнения техническими маслами или почвой, кусочки краски, пули и т. п.).

7. Состояние окружающих тканей — следы крови, отложение копоти выстрела, различные загрязнения и т.д.

8. Другие свойства — направление длинника повреждения, цвет и т. д.

ЛЕКЦИЯ № 3 Судебно-медицинская травмотология

Травматология (от греч. trauma – «рана, повреждение» и logos – «учение») есть учение о повреждениях, их диагностике, лечении и профилактике.

Большая значимость травм для здоровья и жизни человека, чрезвычайное многообразие их характера, локализации, течения, условий возникновения обусловливают то, что вопросы травматологии изучаются не только врачами-травматологами, посвятившими себя изучению этой проблемы, но и представителями других медицинских специальностей, в частности организаторами здравоохранения, нейрохирургами, офтальмологами, стоматологами, отоларингологами и др. Достаточно активно изучают вопросы травматологии и судебно-медицинские эксперты.

Судебно-медицинская травматология – один из наиболее важных и сложных разделов судебной медицины. Сущность его составляет учение о повреждениях и смерти от любых разновидностей внешнего влияния на организм человека.

Травма вообще и механическая в частности является ведущей причиной насильственной смерти.

В судебно-медицинском отношении повреждение принято определять как нарушение анатомической целости и физиологической функции органов и тканей, возникшее при взаимодействии человеческого организма и факторов внешней среды. Нарушение анатомической целости органов, констатируемое макроскопически и микроскопически, всегда сопровождается нарушением функции органа или ткани. Так как единство структуры и функции присуще только живому организму, речь идет о прижизненных повреждениях.

Характер повреждений бывает различным в зависимости от свойств повреждающего фактора, условий взаимодействия его и организма человека.

При воздействии внешних факторов может быть изменена структура органов и тканей мертвого организма, где функция отсутствует. Такие повреждения называются посмертными.

Существуют, кроме судебно-медицинского, общебиологическое и юридическое понятия повреждения.

Общебиологическое понятие повреждения охватывает любые нарушения структуры и функции, вызванные как внешними, так и внутренними причинами.

Юристы понимают под повреждением действие (неправомерное, умышленное или неосторожное), влекущее расстройство здоровья. Они обозначают такое действие как причинение вреда здоровью. Исходом расстройства здоровья может быть:

1) полное выздоровление;

2) сохранение стойкой утраты трудоспособности;

Аспекты изучения вопросов травматологии врачами-клиницистами и судебными медиками различны и предопределяются прежде всего особенностями целей и задач, стоящих перед ними.

В задачи клинициста входит:

1) установление объема и локализации повреждения;

2) выбор наиболее рационального метода лечения;

3) наиболее быстрая реабилитация пострадавшего;

4) изучение травматизма и выработка мероприятий по его профилактике.

Задачи судебно-медицинского эксперта несколько иные. Вначале он должен, как и травматолог, установить наличие, объем и характер повреждения, затем определить степень его вреда для здоровья и констатировать фактор внешнего воздействия, вызвавший повреждение; решить вопрос о механизме возникновения повреждений.

Эксперту необходимо установить давность повреждения, а если повреждений несколько, то определить последовательность их возникновения.

При исследовании трупа во многих случаях приходится также решать вопрос о прижизненном или посмертном происхождении повреждений; выяснять, есть ли причинная связь (прямая или опосредованная) между воздействием внешнего фактора и расстройством здоровья или смертью пострадавшего.

Исходя из указанных задач, судебно-медицинский подход к изучению любых повреждений характеризуется следующими принципиальными положениями:

1) судебно-медицинской направленностью, т. е. решением тех специальных вопросов, которые вытекают из существа конкретного расследуемого дела;

2) всесторонним, полным и объективным подходом к исследованию объектов судебно-медицинской экспертизы;

3) применением такого комплекса основных, лабораторных и специальных методов исследования, результаты которых необходимы для полноценного обоснования выводов экспертизы;

4) определенной последовательностью применения методов исследования, гарантирующей получение максимальной фактической информации об объекте исследования (первоначальное использование методов, не изменяющих первичную морфологию повреждения, затем – методов, частично, а потом и полностью уничтожающих повреждение);

5) необходимостью формулировки каждого положения экспертных выводов в обоснованной и аргументированной форме;

6) документированием каждого положения экспертных выводов;

7) определенным порядком описания повреждений, обеспечивающим полноту отражения их морфологических свойств (локализация, форма, размеры, характер краев, концов, стенок и дна повреждений, наличие и характер инородных тел в ране, посторонних наслоений вокруг повреждения и т. д.).

Читайте также:  Борьба_с_игровой_зависимостью

1. Повреждающие факторы

Повреждающий фактор – материальное тело (предмет) или материальное явление, обладающие способностью причинять повреждения. Эту способность называют травмирующим свойством.

По объему воздействия все повреждающие факторы можно разделить на группы:

1) местного воздействия;

2) общего воздействия;

3) смешанного воздействия – общего и местного.

Повреждающие предметы и повреждающие явления существуют во времени. Поэтому они могут обладать постоянными или временными повреждающими свойствами. Некоторые повреждающие факторы могут обладать преимущественно каким-то одним (единичным, простым) травмирующим свойством, другие способны причинять повреждения, оказывая на организм многозначное (сложное) травмирующее действие.

В образовании повреждения могут участвовать один или несколько повреждающих факторов. Повреждения, образовавшиеся от действия нескольких повреждающих факторов, называют комбинированными.

Механизм образования повреждения (механизм травмы, механогенез травмы) – это приводящий к появлению травмы довольно сложный процесс взаимодействия травмирующего фактора и травмированной части тела (или организма в целом), происходящий под влиянием условий внешней среды и свойств самого организма.

Классификация повреждении

По своей природе все факторы, воздействующие на человека, можно разделить на физические, химические, биологические и психические, которые также подразделяются. Соответственно все повреждения делятся следующим образом:

1) повреждения от физических факторов:

а) механические повреждения (тупые повреждения, транспортная травма, острые повреждения, огнестрельные повреждения, повреждения от боеприпасов и взрывчатых веществ);

б) термические повреждения (действие высокой или низкой температуры);

в) электрические повреждения (действие технического или атмосферного электричества);

г) повреждения от действия лучистой энергии;

д) повреждения от действия высокого или низкого атмосферного давления (баротравма);

а) повреждения от действия щелочей;

б) повреждения от действия кислот;

3) повреждения от биологических факторов:

а) повреждения от действия ядовитых животных, растений;

б) повреждения от действия микроорганизмов;

а) макросоциальные (например, войны, вооруженные конфликты, массовые беспорядки и т. п.);

б) микросоциальные, представляющие собой отрицательное воздействие человеческих отношений, чаще всего в быту.

2. Понятие о травматизме

Синоним телесного повреждения – травма. Однако в понятие травматизма вкладывается другой смысл.

Под травматизмом понимают совокупность травм возникших, за определенный промежуток времени у определенных групп населения, находившихся в сходных условиях.

1) производственный (промышленный, сельскохозяйственный);

2) непроизводственный (спортивный, бытовой);

К производственному травматизму относят повреждения, полученные на территории промышленной или сельскохозяйственной организации рабочими и служащими во время работы, а также при выполнении производственных заданий вне территории организации или доставке на работу или с работы транспортом организации.

Обстоятельства возникновения промышленных травм:

1) обвалы, обрушения, падения и отбрасывание различных предметов;

2) попадание в работающие машины и механизмы;

3) действие внутрипроизводственных транспортных средств;

4) падение с высоты и на плоскости;

5) выстрелы из строительно-монтажных огнестрельных устройств;

6) взрывы котлов, баллонов со сжатым газом, взрывоопасных и взрывчатых веществ.

В сельскохозяйственном производстве нередко можно встретить механическую травму, являющуюся следствием дорожно-транспортных происшествий (повреждения колесными и гусеничными тракторами, их прицепами и другой транспортной техникой), контакта с движущимися деталями работающих сельскохозяйственных машин (плуг, культиватор и др.).

К непроизводственному травматизму следует относить повреждения, полученные в бытовых условиях, при занятиях спортом и происшествиях, связанных с эксплуатацией личного транспорта.

Бытовой травматизм охватывает широкий круг травм, возникающих при самых разнообразных видах домашних работ (от кулинарных до строительных), конфликтных ситуациях в быту между отдельными гражданами.

Спортивный травматизм классифицируется по видам спорта. Хотя случаи смертельного спортивного травматизма относительно редки, они возникают при занятиях почти всеми видами спорта. Многообразие действующих повреждающих факторов определяет большой полиморфизм спортивных повреждений.

Под военным травматизмом принято понимать совокупность повреждений, возникающих у военнослужащих в мирное и военное время. В мирное время различают травматизм при боевой подготовке, обслуживании боевой техники, транспортных перевозках, занятиях физкультурой и спортом, хозяйственных работах, в бытовых ситуациях. В военное время различают боевой и небоевой травматизм. Боевой травматизм – повреждения, возникающие в период боевых действий от повреждающего действия различных видов боевого оружия. Боевая травма – предмет изучения патологической анатомии. Небоевой травматизм охватывает повреждения, возникающие во время тактических и тактико-специальных занятий, других видов боевой подготовки, при обслуживании боевой техники, выполнении инженерных, саперно-технических, строительных, хозяйственных работ. Повреждения, полученные в небоевых условиях, изучают и оценивают в процессе судебно-медицинской экспертизы.

В судебно-медицинской практике чаще всего приходится сталкиваться со случаями травматизма на транспорте. В связи с эксплуатацией транспортной техники представители некоторых групп населения при подобных условиях получают сходные по характеру травмы. Совокупность этих повреждений называют транспортным травматизмом.

3. Механические повреждения

Механические повреждения – это повреждения, возникающие при воздействии на человека какого-либо движущегося предмета, т. е. предмета, обладающего кинетической энергией. По частоте случаев механические повреждения встречаются чаще других повреждений.

Механические повреждения могут быть одиночными и множественными, изолированными и сочетанными. Эти понятия в определенной степени условны, так как в судебной медицине существуют частные классификации механических повреждений.

Читайте также:  Росто_весовой_показатель_тмт

Одиночное повреждение – одна обособленная травма, чаще возникающая при однократном травматическом воздействии.

Множественное повреждение – совокупность нескольких единичных травм, возникающих при многократном травматическом воздействии.

Изолированные повреждения – травмы в пределах одной части тела (голова, шея, грудная клетка, живот, конечности). Изолированная травма может быть единичной и множественной.

Сочетанные повреждения – травмы нескольких частей тела или органов. Чаще всего сочетанная травма бывает множественной.

В судебной медицине предмет, причиняющий повреждение, рассматривается как орудие травмы. Все орудия по происхождению и назначению делятся на следующие группы:

1) оружие – устройства и предметы, конструктивно предназначенные для поражения живой или иной цели, подачи сигнала;

2) предметы бытового и производственного назначения – орудия;

3) предметы, не имеющие определенного назначения (камень, палка и т. д.).

Характер механического повреждения в момент его образования зависит от:

1) кинетической энергии, которой обладает повреждающий предмет в момент воздействия на организм;

2) размеров и формы травмирующей поверхности;

3) взаиморасположения и взаимодвижения повреждающего предмета и тела человека.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Купить диплом о высшем образовании любого ВУЗа России

Если вам нужно купить диплом ВУЗа о высшем образовании, аттестат школы, диплом техникума, свидетельства о повышение квалификации, удостоверения о повышение квалификации и многие другие документы, вы можете обратиться к нам. Мы изготавливаем документы на бумаге Гознака.

Наши дипломы изготовлены идентично с оригиналами. Для изготовления настоящих документов мы используем специальные оригинальные бланки ГОЗНАКа, с печатями, взятыми исключительно с оттисков. Предметы в дипломе будут соответствовать списку тех предметов, которые соответствуют году выдачи в вузе.

Заказать диплом с типографским бланком и Гознаком

Главным отличием дипломов являются бланки, это может быть типографский бланк, напечатанный в типографии или на принтере. Оригинальным бланком для российских ВУЗов является напечатанный ГОЗНАКом России.

Если вам нужен диплом об обучении в институте или университете только для того, чтобы он просто имелся в наличие, вам вполне достаточно будет документа, напечатанного на обычном типографском бланке. Такой бланк имеет меньше степеней защиты, от количества которых зависит стоимость документа. Чем ближе количество степеней к ГОЗНАКовскому бланку, тем качественнее документ. Если же вы приобретаете диплом для трудоустройства, стоит потратиться на "настоящий" документ наивысшего качества.

Покупка диплома. Синий и красный диплом ВУЗа

Всем известно, что диплом может быть обычным («синим») или «красным». Красный выдается отличникам, то есть тем студентам, у которых отметок «отлично» по 75% предметам, а оставшиеся предметы сданы на «хорошо». Если большой потребности нет, то лучше купить «синий» диплом, поскольку «красный» диплом привлечет к себе больше внимания, которое вам вовсе ни к чему.

Заказать диплом среднего и высшего образования

Также дипломы отличаются степенью образования, которое получил специалист. Это может быть средне-специальное образование, которое можно получить в техникуме или колледже. Высшее профессиональное образование сейчас немного изменилось, и, соответственно, изменились документы. Если раньше по диплому выпускались инженеры и специалисты, которые отучились очно пять лет, то сейчас появились бакалавры (4 года) и магистры (6 лет).

Научные сотрудники – это окончившие аспирантуру кандидаты технических наук. Раньше обучение в аспирантуре длилось три года, сейчас только два. Высшая ученая степень — доктор наук. Для его получения необходимо написать и защитить докторскую диссертацию. Произойти это может когда угодно, история знает случай, когда защита докторской состоялась только в возрасте 70 лет.

Кандидаты технических наук и доктора не получают отметки за докторскую, просто прописывается защищена или не защищена.

Если вам нужен диплом, мы готовы помочь вам в этом вопросе!

В продаже и изготовлении дипломов у нас имеется достаточный опыт, ведь занимаемся мы данным направлением уже более десяти лет.

Мы осуществляем продажу документов на специальных государственных бланках.

При желании можно приобрести:

  • Академические справки;
  • Аттестат об окончании средней очной или вечерней школы;
  • Дипломы ПТУ, техникумов, колледжей и иных высших учебных заведений;
  • Свидетельства разного плана.

Здесь есть возможность купить диплом о высшем образовании недорого. Документы, которые изготавливаются, идентичны оригиналам. Большинство из них предлагаются без записи в архиве того или иного учебного заведения, но проверяется она редко.

Кроме «оригиналов» мы предоставляем возможность приобрести дубликаты документов, которые изготовлены не только у нас, но также в иных организациях. Заказчикам все документы пересылаются по почте, а затем оплачиваются наложенным платежом. Нет необходимости в предварительной оплате, она не требуется. Не нужно пренебрегать возможностью получить на руки престижный документ о высшем полученном образовании, он станет настоящей гарантией успешной карьеры.

Ссылка на основную публикацию
Топленый_творог_калорийность
Топленый творог вторник, 30 октября 2018 г. Один из рецептов приготовления домашнего творога, но не обычного, а топленого. Готовый продукт...
Типы_коллагена_таблица
Коллаген Коллаге́н — фибриллярный белок, составляющий основу соединительной ткани организма (сухожилие, кость, хрящ, дерма и т. п.) и обеспечивающий её...
Типы_людей_эктоморф_мезоморф
Женское телосложение: эктоморфы, мезоморфы, эндоморфы Все люди разные. Кто-то имеет высокий рост, кто-то — небольшой, кто-то имеет плотный тип телосложения,...
Топография_мышц_спины
Мышцы и фасции спины. Топография спины. Мышцы спины, в зависимости от развития, можно разделить на две группы: поверхностные и глубокие....
Adblock detector